瞭望丨优医送到家门口

◇河北各县（市、区）整合县域(xiànyù)医疗卫生资源，由综合(zōnghé)实力最强的县级医院牵头，组建1～2个(gè)医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心 ◇黑山嘴镇距丰宁县城50多公里，偏远(yuǎn)的山村(shāncūn)和县城距离更远，就医不便。医共体成立后，患者的检查结果直接上(shàng)传到县里，医疗服务效率和质量明显提高 ◇县域医共体的建设过程中，对慢病患者(bìnghuànzhě)的精准管理是一项重要工作：通过(tōngguò)预防保健，“靠前”进行健康管理 文 |《瞭望》新闻周刊(xīnwénzhōukān)记者 秦婧 河北省承德县医院(yīyuàn)心血管内科医生在(zài)为患者进行诊疗（2024 年 5 月 9 日摄）受访对象供图 “刘阿姨(liúāyí)，您这次检查各项指标都正常。记得按时吃药、复查。” 近日，在河北省承德市承德县满杖子乡(xiāng)卫生院，承德县医院心血管内科医生、副主任医师胡小政忙着为(wèi)患者诊疗。 胡小政2024年4月来到(láidào)满杖子乡挂职乡卫生院副院长。他带领医护人员查房、参加培训、组织疑难病例讨论，组织县医院(yīyuàn)的专家组团前来看诊。现在，一到每月中旬的满杖子乡“大集”期间(qījiān)，与集市一桥之隔的乡卫生院里，就汇聚了来自承德县(chéngdéxiàn)医院内科、外科、骨科、眼科、妇科等科室的医生们。周边群众(qúnzhòng)都(dōu)说：更好的诊疗服务被送到“家门口”了。 5年多前，承德县由县医院牵头，联合下板城(chéng)、头沟、满杖子等13个乡镇卫生院成立县域医共体(yīgòngtǐ)，促进优质医疗资源下沉。胡小(húxiǎo)政和同事们开始前往各乡镇开展帮扶。 不只是承德。近日，《瞭望(liàowàng)》新闻周刊记者在河北采访了解到，从(cóng)2019年的12个紧密型县域医共体国家试点县（市、区(qū)），到2022年的51个紧密型县域医共体省级重点推进县（市、区），再到2023年全省全面推开……河北持续把优质健康服务送到群众身边，逐渐缓解基层(jīcéng)“就医难(jiùyīnán)”。 最近，王友梅的膝盖没那么(nàme)疼了。 她(tā)没出镇，县医院的(de)大夫却“自己来了”。她所在的廊坊市固安县东湾镇，卫生院专家(zhuānjiā)诊室迎来了固安县中医院副主任医师吕光。前段时间，王友梅膝盖不适前来就诊，吕光判断是膝关节积液。治疗后(hòu)，王友梅的症状明显减轻。 东湾镇卫生院(wèishēngyuàn)是“固安县总医院(zǒngyīyuàn)”的成员单位(dānwèi)之一。固安县中医院相关负责人介绍，此前固安县成立医疗集团管理(guǎnlǐ)委员会、组建固安县总医院，将县人民医院、县中医院、14家乡镇卫生院及487所村卫生室纳入其中，人财物统一管理，并明确各级医疗机构功能定位。 2024年3月，河北(héběi)省卫生健康委等部门印发《关于全面推进紧密型县域(xiànyù)医疗卫生共同体建设(jiànshè)的实施意见》，明确深化紧密型县域医共体建设的具体任务和工作要求。河北各县（市、区）整合县域医疗卫生资源，由综合实力最强的县级医院牵头，组建1～2个医共体，覆盖辖区内所有乡镇卫生院(wèishēngyuàn)和社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)。 “目前，全省符合条件的140个县（市、区）共组建201个医共体，覆盖(fùgài)1812个乡镇卫生(wèishēng)院和95个社区卫生服务中心。2024年，医共体内(tǐnèi)县级医疗机构向乡镇卫生院派驻管理人员2400人、专业技术人员(jìshùrényuán)5750人。”河北省卫生健康委相关负责人说。 在石家庄市鹿泉人民医院的医共体心电、超声远程诊断中心里，医生们聚精会神(jùjīnghuìshén)地在电脑上读片，不时讨论着患者(huànzhě)病情。 在(zài)河北，下沉的医疗资源不仅是专业医护人员，还包括(bāokuò)卫生健康服务一体化管理。作为鹿泉(lùquán)区其中一家医共体的牵头(qiāntóu)医院，鹿泉人民医院先后组建7个资源共享中心，汇聚本院和数家乡镇卫生院的影像检查资料，像“大脑”般支撑医共体高效运转。 “大夫，我最近老是憋气(biēqì)胸闷。”日前，84岁的李华在(zài)家人陪同(péitóng)下(xià)，来到丰宁满族自治县黑山嘴镇中心(zhōngxīn)卫生院看诊。接诊医生高兴阁了解情况后，为患者开具了数字化X线摄影系统（DR）检查单。检查后，影像直接上传到丰宁满族自治县医院医共体影像中心，由中心主任郭军直接接收。 黑山嘴镇(zuǐzhèn)距丰宁县城50多公里，偏远的山村和县城距离更远，就医不便。医共体(yīgòngtǐ)成立后，患者的检查结果直接上传到县里，医疗(yīliáo)服务效率和质量明显提高。 “目前(mùqián)，县医院、县中医院建设了医学影像中心(zhōngxīn)、心电中心、远程会诊中心、临床医学检验中心，能线上进行初诊、检查(jiǎnchá)申请、收费等(děng)。比如牵头医院能远程读片、出具诊断报告，再回传给镇卫生院。”郭军说。 紧密(jǐnmì)型县域医共体建设推动河北各地加强数据互通(hùtōng)共享和业务协同，发挥县域内资源共享中心作用，并要求这一服务覆盖医共体内所有成员(chéngyuán)单位。 目前，河北省内医学影像中心、医学检验中心、心电诊断中心已分别覆盖医共体内(tǐnèi)97%、98%、100%的(de)(de)乡镇卫生院（社区卫生服务中心），59%的县（市、区）建成医共体统一信息平台。 主动“靠前”管理健康(jiànkāng) “你平时觉得没精神的(de)时候，吃什么药？” “止疼片。有时(yǒushí)犯晕就躺会儿。” “你是糖尿病、高血压，吃药得(dé)对症。” 这是(zhèshì)2024年张家口市康保县开展的“百次健康大筛查”活动中，县医院医生与张纪镇65岁(suì)村民张富林的对话。张富林很惊讶，县医院咋这么清楚自己(zìjǐ)的身体情况？ 原来(yuánlái)，早在2023年12月，康保县就依托紧密型县域医共体建设平台，组建了张家口首家县域慢病管理中心，并联合(liánhé)各乡镇、各村，针对高血压、糖尿病、冠心病等六种慢性病开展“百次健康大(dà)筛查”等活动。被筛查出来的患者信息(xìnxī)全部(quánbù)生成电子病历，上传到县慢病管理中心。 县域医共体的建设过程中，对慢病患者(bìnghuànzhě)的精准管理是一项重要工作：通过预防保健(bǎojiàn)，“靠前”进行健康管理。 在此过程中，村乡县彼此各司其职：康保县的村一级(yījí)卫生院为患者提供开药、量血压等基本诊疗服务；乡一级医院对患者进行生化(shēnghuà)检查、放射检查等临床检查和治疗(zhìliáo)(zhìliáo)；县一级对慢性病进行指导，通过建立双向转诊机制让符合条件的患者及时转诊完成后续治疗，并视情定期随访(suífǎng)。 如今，河北多地积极探索县域医共体模式下(xià)的(de)慢病规范化管理。南皮、巨鹿、清河等16个县级医院已通过国家县域慢病管理中心评审；衡水市故城县(gùchéngxiàn)每年(měinián)拿出600余万元财政经费落实高血压、糖尿病免费用药(yòngyào)等政策；石家庄市藁城区组织开展“35～64岁人员免费健康筛查行动”，强化居民全生命周期健康管理…… “随着县域医共体建设的推进，不同层级医疗机构资源和功能逐渐整合，医疗服务的连续性、协同(xiétóng)性和整体性不断(bùduàn)提高。”河北省卫生健康委相关(xiāngguān)负责人说。 （《瞭望》2025年第(dì)21期 ）